診療科・部門

糖尿病内科

基本診療方針

  • 糖尿病の診断から治療、合併症管理に至る全領域に対し、全科的に連携して全力で対応しています。
  • 2型糖尿病に対する教育入院、強化インスリン療法・GLP-1受容体作動薬の導入に力を入れています。
  • 1型糖尿病センターでは、チーム医療で1型糖尿病患者のトータルサポートを行っています。
  • 先進糖尿病治療デバイスの普及・正しい知識(使い方)の啓発に力を入れています。
  • CSII(インスリンポンプ療法)/SAP(Sensor Augmented Pump)療法/リアルタイムCGMの導入に力を入れています。(外来導入も可能)
    全国でトップクラスの(成人への)SAP導入実績を誇り、当院1型糖尿病センター通院患者の6割以上がCSIIまたはSAP療法を行っています。
  • 病診・病病連携に積極的に取り組んでいます。

基本診療方針
基本診療方針

大多数を占める2型糖尿病に関して、検査・治療・教育の3本立てのプログラムで対応しています。糖尿病関連の検査では、インスリン抵抗性の評価、頚動脈エコーによる動脈硬化の評価、血圧脈波による下肢血行動態の評価などを併用して、糖尿病の代謝動態および合併症進展の総合的把握にあたっています。

糖尿病の治療では、特に血糖コントロール不良例には強化インスリン療法を積極的に導入し、日本人の2型糖尿病の特性を考慮した治療を施行しています。腎症合併例には低蛋白糖尿病食の指導と血圧の管理を行っています。壊疽や閉塞性動脈硬化症の合併例には、皮膚科、形成外科、循環器科、心血管外科と連携して治療に当たっています。

糖尿病教育では、年3回の外来糖尿病教室と教育入院を実施しています。教育入院は2週間のクリティカルパスを基本としていますが、時間をとりにくい場合には入院日数の相談に応じています。

基本診療方針
基本診療方針

2013年に開設した1型糖尿病専門外来(現 1型糖尿病センター)(毎週火曜日・第2.4木曜日) 1型糖尿病センターでは、自身も13歳で発症した1型糖尿病患者である医師をリーダーに管理栄養士・糖尿病認定看護師と協力し医師診察前に血糖測定器からの血糖自己測定のデータやSAP療法のデータを直接パソコンに取り込み、データを解析し曜日や時間帯別による血糖変動の特徴やインスリンポンプの使用状況を把握し食習慣・カーボカウント指導などを含め患者さんと日常生活を振り返り、血糖コントロールの改善点発見に努めています。その後診察室に入っていただき、患者、管理栄養士または看護師、医師の3者で次回外来までの方針を話し合います。管理栄養士または看護師の介入を希望されない場合は、通常の医師の診察のみで対応しています。

またインスリンポンプやSAP療法導入,外来CGM検査にも積極的に取り組んでいます。インスリンポンプやSAPの有効な活用を学ぶには入院導入がお勧めですが、入院が難しい患者さんには、外来導入も行っています。

具体的には

  • 1型糖尿病を発症して間もない方(同じ病気をもつ患者さんが集まる外来に通院希望のある方)
  • インスリンポンプ療法やSAP療法、リアルタイムCGM導入希望の方(インスリンポンプからSAPへ切り替え希望の方)
  • インスリンポンプ療法やSAP療法、リアルタイムCGMに興味があるが、導入に不安で相談したい方
  • 今まで小児科に通院していたが内科への転科を勧められている方
  • 合併症が出現しはじめ、今後総合病院での通院を希望される方
  • 2型糖尿病と区別し、1型糖尿病センターで診てもらいたい方
  • 現在の通院先で血糖コントロールが不良で相談したい方
  • 外来でCGMを使用し血糖値の日内変動を観察したいが、現在の通院先で検査ができない方。
  • 1型糖尿病と初めて診断され、入院加療が必要であるが入院施設を迷っている方(すでに入院されている方でも外来で相談の上、転院を受け付けます)。

(注)現時点では外来枠や医療スタッフの人員に限りがあるため、緩徐進行型1型糖尿病(SPIDDM)の方は、1型糖尿病センター外来枠ではなく当科の通常外来枠での診察となる場合がございます。

CSII療法/SAP療法・CGM検査について

CSII療法(インスリンポンプ療法)とは

インスリン分泌の枯渇した1型糖尿病患者さんでは、基礎のインスリン分泌も失われており、これが夜間から明け方にかけて血糖値の上昇を引き起こす(暁現象)。また眠前中間型・持効型インスリン注射では夜間の低血糖、その後の高血糖を引き起こす可能性がある(ソモジー効果)。これらの不安定な血糖コントロ-ルを引き起こす基礎インスリン分泌の調節をCSIIでは、超速効型インスリンを小型のインスリンポンプを使用し微量ずつ持続的に皮下注入し、より個々人にあった基礎インスリンの補充を可能とし、血糖コントロールの安定化をもたらします。(時間あたりの基礎インスリン注入量をCSII本体にプログラムできます)当院1型糖尿病センターリーダー医は、自身が13歳発症の1型糖尿病患者でもあり2008年よりCSII療法を自身で実践しCSII療法を熟知しています。現在SAP療法に移行。

(ミニメド 620G日本語対応インスリンポンプ)

CSII療法(インスリンポンプ療法)とは

SAP療法(Sensor Augmented Pump療法)とは

リアルタイム CGMセンサー(①,②)を体につけることにより、インスリンポンプ本体(③)に血糖値の目安となるセンサグルコース値が常時表示されます(下記装着イメージ参照)。自身のセンサグルコース値が常時表示されるため、インスリン注入量(追加インスリンや基礎インスリン)の設定・調節が容易にできます。自身の設定したセンサグルコース値の範囲を超えた場合に、インスリンポンプ本体がアラームや振動で警告してくれます。また最新のSAP療法(640Gシステム)は、センサグルコース値変動から低血糖を予測し、自動的に基礎インスリン注入を停止することで低血糖を予防する機能をもっています。

SAP療法(Sensor Augmented Pump療法)とは

CGM(持続グルコースモニタリングまたは皮下連続式グルコース測定)とは

皮下組織にセンサーを穿刺して、間質液中のグルコース濃度を連続的に測定し(10秒ごとに測定し5分ごとの平均値を記録する)、この値を血糖自己測定の値で補正(較正)することにより間質液中のグルコース濃度を血糖値に近い値(センサグルコース値)に換算する。結果5分ごとのセンサグルコース値を連続的に観察できます。現在は6日間の記録が可能となっています。センサーを取り外した後の解析であり、リアルタイムではセンサグルコース値を把握できません。
当院では、臨床検査科とも連携しこの検査をおこなっています。

(Medtronic iPro2)

CGM(持続グルコースモニタリングまたは皮下連続式グルコース測定)とは

CGM検査結果の実例

当院40代の1型糖尿病患者さん CSII療法 HbA1c 6.1 % 外来での装着

リアルタイムCGMについて

現在リアルタイムCGMは、急性1型糖尿病と劇症1型糖尿病患者のみに保険適応となっています。当院で現在採用している機器は、専用のモニターが付属の Dexcom G4PLATINUMと と携帯端末がiphoneと一部のAndroidの人が使用できるガーディアンコネクトです。

DexcomG4 PLATINUMとは

患者さんがご自身の血糖状況(グルコース値)を付属の専用モニターで確認できるリアルタイムCGMです。MARD:Mean Absolute Relative difference(平均絶対的相対的差異):10%以下*)と報告され精度の高いリアルタイムCGMと評価されています。
*)FDAより承認済医療機器につき公表される”SUMMARY OF SAFETY AND EFFECTIVENESS DATA”のPMA Number:P120005/S018およびP120005/S031に記載

DexcomG4 PLATINUMとは

DexcomG4 PLATINUMとは

DexcomG4 PLATINUMとは

ガーディアンコネクトとは

患者さんがご自身の血糖状況(グルコース値)をご自身のモバイル機器(現時点ではi phoneと一部のAndroidのみ対応)で確認し、そのデータを家族・保護者などと速やかに共有したりすることができる、アラート機能と遠隔モニター機能の付いたリアルタイムCGMです。

ガーディアンコネクトとは

ガーディアンコネクトとは

スタッフ

(令和元年5月1日現在)

加藤 研:糖尿病内科科長 1999年卒

資格
医学博士
総合内科専門医
日本内科学会認定医・研修指導医
日本糖尿病学会専門医・研修指導医・近畿支部評議員
日本医師会認定産業医
大阪大学臨床准教授

山本 裕一:糖尿病内科医師 2007年卒

資格
医学博士
総合内科専門医
日本内科学会認定医・研修指導医
日本糖尿病学会専門医・研修指導医

光井 絵理:糖尿病内科医師 2008年卒

資格
日本内科学会認定医・研修指導医
日本糖尿病学会専門医

種田 灯子:糖尿病内科専修医 2011年卒

資格
日本内科学会認定医
日本糖尿病学会専門医

益田 貴史:糖尿病内科専修医 2015年卒

資格
日本内科学会認定医

西村 英里香:糖尿病内科専修医2017年卒

*当科では後期臨床研修医(新専門医制度 国立病院機構大阪医療センター内科専門研修プログラムの糖尿病内科専修医)を毎年募集しています。