心不全の包括的治療

はじめに

何を食べたらよいのかわからない。

患者さんによっては、運動療法に加え、食事療法や禁煙などが重要となってくることもあります。また、病気について正しい知識をもつことや、急変時の対処法について学ぶことも、病気と付き合 っていく上で重要と考えられます。そこで、心臓リハビリテーションでは、運動療法のみではなく、日々の体調管理やセルフチェックの指導、必要に応じて、栄養相談や禁煙外来の紹介も行っています。このように、心臓リハビリテーションとは、多職種チームで行う、心臓病の再発を抑制し、社会復帰を促し、よりよい生活を実現することを目指した治療プログラムです。

どのような病気が心臓リハビリテーションの対象になるのですか？

下記の様な患者さんが、心臓リハビリテーションの対象になります。

1. 急性心筋梗塞：心臓の血管が閉塞し、心筋が壊死してしまう病気
2. 狭心症：心臓の血管が狭窄し、運動などにより胸痛が出現する病気
3. 心臓の手術後：心臓の弁を取り替える手術の術後など
4. 大動脈の病気（大動脈解離、解離性大動脈瘤）:血管壁の障害により血管壁内に血液が流れ込む病気
5. 大動脈の手術後：胸やお腹の大動脈に対する手術の術後
6. 慢性心不全：心臓の機能が低下し、息切れなどの症状がでてくる病気
7. 末梢動脈閉塞性疾患：下肢への動脈が狭窄し、歩いた時などに下肢の痛みが生じる病気

心臓リハビリテーションには、どのような効果があるのですか？

心臓リハビリテーションではさまざまな効果が報告されています。
以下に具体的な効果をお示しします。

• 楽に動けるようになる（運動耐容能の改善）。
• 心不全悪化による再入院を減少させる。
• 動脈硬化の進行を抑える（収縮期血圧の低下や善玉コレステロールの上昇、中性脂肪の低下、糖尿病の改善、肥満の改善など）ことで、将来の心筋梗塞や狭心症の発症を予防する。
• 狭心症の症状が起こりにくくなる。
• 末梢動脈閉塞性疾患の患者さんの歩行距離を増加させる。
• 抑うつ症状を軽減させる。など。

すなわち、心臓リハビリテーションには生活の質を改善し、心疾患の再発・悪化を減少させる効果があり、国内外の診療ガイドラインでも、心臓リハビリテーションは標準治療の一つとして推奨されています。

心臓リハビリでは具体的にどのような事をするのですか？

循環器内科や心臓血管外科に入院し、治療を受けた場合、はじめはベッド上での安静が必要な事が多いですが、以後は病状に合わせて、慎重に安静度をあげていきます。歩行が可能となれば、心臓リハビリテーション室でのリハビリに移行します。心臓リハビリテーション室では医療スタッフのもと心電図、血圧測定などを行い、安全に配慮して、ストレッチ体操や筋力トレーニング、自転車エルゴメーターによる有酸素運動などを行います。運動量は自覚症状、心拍数、血圧の他に心肺運動負荷試験（CPX）などにより個別に決定します。外来においても、最大週3 回までの範囲で継続して心臓リハビリテーションを続けていただくことができます（心臓リハビリテーション開始後150 日が保険診療の適応になります）。